慢病不出乡：林芝建成市县乡村四级远程医疗体系

这天，林芝市波密县玉普乡卫生院的医生十分忙碌，因为院里来了一套新设备，除了可以用来做基础检查之外，还可以通过它跟县市两级的医生远程连线，甚至连接到几千里之外的地方，向广东省第二人民医院医生在线问诊。

“有了这套系统，我们医院也变成‘大医院’了。”医生说。

据介绍，广东省第九批援藏工作队结合西藏地区幅员辽阔、居民分布分散的特点，筹措资金1542万元，借助网络技术，目前已建成林芝全境市、县、乡、村四级远程医疗体系，覆盖55个乡镇卫生院和144个偏远村，可满足3.5万农牧民的远程医疗问诊需求。

“广东每年派出140多名为期半年以上的援藏医生权方位帮扶林芝市县两级医疗机构，近年来，与当地医务人员一道，林芝市医疗服务能力得到巨大提升，基本实现中病不出市，小病不出县。但是，林芝各村镇的农牧民的医疗需求很难及时得到满足，本地在基层缺乏足够的合格医生，建设一个能够下沉医疗资源、汇聚诊疗数据、在线分享先进医疗技术和经验的综合性远程医疗体系，从根本上缩短沟通时间，节省资源。”广东省第九批援藏工作队该项目负责人说。

慢病不出乡，优质医疗送到家门口

前些日子，卓玛奶奶在孙女的陪同下，来到广东远程抵边医疗站琼林村工作点。卓玛奶奶是琼林村登记在册的高血压患者，早上起来感觉不舒服，便过来做检查。但因家里比较偏远，家里的男人都在外务工，卓玛奶奶和孙女只能靠步行走到医疗点。

“奶奶，上次开的药有没有按时吃呢？今天有没有吃药？”当时正在琼林村义诊的南伊乡卫生院医生，询问了卓玛奶奶的情况后，认为她主要还是高血压的问题，就让孙女先扶奶奶回家，观察一下，稍后再到家里上门复诊。

正当卓玛奶奶在家休息的时候，南伊乡卫生院的医生带着诊疗设备上门诊疗了。他记录了这次就诊情况，叮嘱孙女说：“之后奶奶要是不舒服，你就给村医打电话，他可以直接来家里给奶奶进行检查。”孙女疑惑地问：“以后不用去村医室，也可以检查吗？如果来家里检查，那就方便多了。”“是的。如果在家里解决不了，你们就去村卫生室，通过远程问诊平台可以随时找到我们。”医生说。

“现在给村医配置的便携式检查设备，很方便，可以检测的数据也比较全面。我们用患者身份证直接为他建立档案，将数据上传到管理平台，省去了手工录入的时间。村卫生室也配备了远程问诊设备，让村民和乡镇医生建立了远程联络，村民们不用驱车几个小时出村，就可以在村里看病。”他说。

像卓玛奶奶这样的驻边老人还有很多，广东省第九批援藏工作队针对林芝全境的144个偏远村覆盖了远程抵边医疗站，让林芝所有偏远村的居民都能像卓玛奶奶一样，足不出户享受医疗资源。

医疗抵边疆，远程心电实时指导

“老师您好，我这边有个患者前两天喝酒的时候觉得胸部疼痛。请您帮忙看一下他的心电图。”察隅县塔玛村的尼玛医生通过远程视频连线，请教察隅县人民医院心血管专业的医生。

察隅县人民医院的医生查看了远程传输过来的心电图数据。“尼玛医生，目前从患者的心电图来看，没有发现明显异常。但是你要告诉病人，最近不能喝酒，要好好休息，早点睡觉，不要劳累。如果有什么不舒服，就要及时找你做心电图，不要自己硬扛。”察隅县人民医院的医生叮嘱尼玛医生，要随时跟进病人的情况。

“通过远程问诊设备，村卫生室的医生可以随时视频连线上级医生和广东的医生，讨论交流病情，在村里面就可以解决很多患者的问题。”尼玛医生说。

广东远程抵边医疗项目建成后与广东省第二人民医院等广东省的高水平医院以及林芝市市县两级人民医院心电诊断中心进行对接，实时进行远程心电数据的互通、诊断指导，全面建立了林芝144个偏远村心电诊断新模式。

“组团式”支援，改变偏远村问诊模式

“我们要建设一支由市人民医院牵头、县（区）联动的远程医疗问诊团队。借助广东省第二人民医院互联网医院的资源，发挥‘组团式’医疗援藏专家的优势，将医疗资源下沉到边疆，惠及边陲的农牧民。”林芝市卫生健康委员会远程医疗项目负责人表示。

2019年起，广东省第二人民医院远程问诊开始在林芝市进行远程互联网医院帮扶，开出了首张互联网远程处方。2022年，远程抵边医疗项目完工，标志着林芝市四级远程问诊体系建成。

林芝市卫健委牵头在林芝市人民医院和下级各县区级人民医院建设了远程问诊团队，团队由广东“组团式”和三级医院对口帮扶援藏医生以及当地医生组成。各级问诊医生根据工作要求排班接诊，免除远程会诊需要预约的工作流程，医生在值班时间线上坐诊，保证就诊的及时性。

同时，援藏医生负责协助组建当地医生问诊团队，促使远程问诊工作更加体系化、常态化。远程接诊团队和门诊接诊一样，需要有医生在值班的时间通过系统在工作点远程接诊。在援藏医生的带领下，对远程问诊团队的医生进行排班，如同在医院门诊接诊一样，让远程问诊常态化。援藏医生以传帮带的形式，促进当地医生熟悉系统操作，同时通过示教、模拟演练、实训等方式让当地医生适应新型的问诊模式。通过对问诊团队人员的确定，进行定期的业务培训和规培，使远程团队逐渐变成一只有战斗力的队伍。

在林芝市人民医院全科医学门诊，来自察隅县的达瓦爷爷因为糖尿病来问诊。全科医学科李医生给他开了药，说了需要注意的事项，并叮嘱他要按照医嘱来饮食。“糖尿病的血糖控制很重要，我们要及时干预患者的饮食，但是察隅县太偏远了，医生很难了解患者的情况，有了问题也没办法及时处理。”

自从村卫生室配备了远程问诊设备后，偏远村的看病模式发生了很大改变。“像达瓦爷爷这样来自偏远乡村的患者，就不用大老远跑到林芝看病了。患者在村卫生室，通过远程视频连线我们，我们可以在线上看诊和开药，并提醒患者平时如何保健。”林芝市人民医院李医生说。

远程医疗不只是解决医疗问诊问题，还满足了各级医疗机构互联互通的需求。“远程医疗系统建成后，市医院和下面各级医院可以进行线上学术研讨；‘组团式’援藏团队可以组织线上经验分享会；各县医院可以组织乡镇和村里的医生进行业务培训，解决疑难问题。这样就打造了四位一体的远程医疗模式。”林芝市卫健委项目负责人说，“目前，林芝基本实现让边疆农牧民直接享受林芝市人民医院和广东三甲医院的高水平医疗服务，优质医疗资源下沉，扎实推进改善民生工作。”